Informácie

Potrat: príznaky, príčiny a liečba

Potrat: príznaky, príčiny a liečba

Čo je potrat?

Potrat je strata tehotenstva počas prvých 20 týždňov. (V lekárskych článkoch môžete vidieť výraz „spontánny potrat“, ktorý sa používa namiesto potratu.) Asi 10 až 20 percent známych tehotenstiev končí potratom a viac ako 80 percent týchto strát nastane pred 12 týždňami.

To nezahŕňa situácie, keď stratíte oplodnené vajíčko pred tým, ako sa otehotnie. Štúdie zistili, že 30 až 50 percent oplodnených vajíčok sa stratí pred alebo počas procesu implantácie - často tak skoro, že žena pokračuje v získaní menštruácie v očakávanom čase.

Spozorovanie príznakov potratu

Ak máte tieto príznaky potratu, zavolajte ihneď svojho lekára alebo pôrodnú asistentku, aby mohla určiť, či máte problém, ktorý treba okamžite vyriešiť:

  • Krvácanie alebo špinenie. Vaginálne špinenie alebo krvácanie je zvyčajne prvým príznakom potratu. Majte však na pamäti, že až 1 zo 4 tehotných žien má na začiatku tehotenstva nejaké krvácanie alebo špinenie (nájdenie škvŕn krvi na spodných nohaviciach alebo toaletnom tkanive) a väčšina z týchto tehotenstiev nekončí potratom.
  • Bolesť brucha. Bolesť v bruchu zvyčajne začína po prvom krvácaní. Môže to byť svrbivé alebo pretrvávajúce, mierne alebo ostré alebo sa môže cítiť skôr ako bolesť dolnej časti chrbta alebo panvový tlak.

Ak máte krvácanie aj bolesť, je pravdepodobnosť pokračovania tehotenstva oveľa nižšia. Je veľmi dôležité si uvedomiť, že vaginálne krvácanie, špinenie alebo bolesť na začiatku tehotenstva môžu tiež signalizovať mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo.

Ak je vaša krv Rh-negatívna, možno budete potrebovať injekciu imunitného globulínu Rh do dvoch alebo troch dní od prvého oznámenia krvácania, pokiaľ otec dieťaťa nie je Rh negatívny.

Niektoré potraty sú prvýkrát podozrivé počas rutinnej prenatálnej návštevy, keď lekár alebo pôrodná asistentka nepočujú srdcový rytmus dieťaťa alebo si všimnú, že vaša maternica nerastie tak, ako by mala. (Často sa embryo alebo plod prestane vyvíjať niekoľko týždňov predtým, ako budete mať príznaky, ako je krvácanie alebo kŕče.)

Ak má váš lekár podozrenie, že ste mali potrat, objedná ultrazvuk, aby zistil, čo sa deje vo vašej maternici. Môže tiež robiť krvné testy.

Čo spôsobuje potrat

50 až 70 percent potratov prvého trimestra sa považuje za náhodné udalosti zapríčinené chromozomálnymi abnormalitami oplodneného vajíčka. Najčastejšie to znamená, že vajíčko alebo spermie mali nesprávny počet chromozómov, a preto sa oplodnené vajíčko nemôže normálne vyvíjať.

Potrat je niekedy spôsobený problémami, ktoré sa vyskytujú počas citlivého procesu včasného vývoja. Patria sem vajíčka, ktoré sa správne neimplantujú do maternice alebo embryo so štrukturálnymi defektmi, ktoré mu bránia v rozvoji.

Pretože väčšina lekárov nebude robiť jediné ošetrenie zdravej ženy po jedinom potratu, je zvyčajne nemožné povedať, prečo sa tehotenstvo stratilo. A aj keď sa vykonáva podrobné hodnotenie - napríklad po dvoch alebo troch po sebe idúcich potratoch - príčina zostáva polovica času neznáma.

Ak má oplodnené vajíčko chromozomálne problémy, môžete skončiť s tým, čo sa niekedy nazýva slepé vajíčko (teraz sa v lekárskych kruhoch zvyčajne označuje ako skoré zlyhanie tehotenstva). V tomto prípade sa oplodnené vaječné implantáty v maternici a placente a gestačnom vaku začnú vyvíjať, ale výsledné embryo sa buď veľmi skoro zastaví, alebo sa vôbec nevytvorí.

Pretože placenta začína vylučovať hormóny, dostanete pozitívny tehotenský test a môže mať príznaky skorého tehotenstva, ale ultrazvuk ukáže prázdny gestačný vak. V iných prípadoch sa embryo na chvíľu vyvinie, ale má abnormality, ktoré znemožňujú prežitie a vývoj sa zastaví skôr, ako srdce začne biť.

Ak má vaše dieťa normálny tlkot srdca - zvyčajne prvý raz viditeľný na ultrazvuku približne po 6 týždňoch - a nemáte žiadne príznaky, ako je krvácanie alebo kŕče, je pravdepodobné, že potrat dôjde k výraznému poklesu a každý ďalší týždeň sa znižuje.

Čo vás vystavuje väčšiemu riziku potratu

Hoci ktorákoľvek žena môže potratiť, niektoré s väčšou pravdepodobnosťou potratia ako iné. Tu sú niektoré rizikové faktory:

  • Vek: Staršie ženy s väčšou pravdepodobnosťou otehotnia dieťa s chromozomálnou abnormalitou a výsledkom je potrat. V skutočnosti je 40-ročných asi potratovších dvojnásobne ako 20-ročných. Vaše riziko potratu sa zvyšuje aj s každým dieťaťom, ktoré znášate.
  • História potratov: Ženy, ktoré mali dva alebo viac potratov v rade, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa znova potratia iné ženy.
  • Chronické ochorenia alebo poruchy: Slabá kontrola diabetu a niektoré dedičné poruchy zrážania krvi, autoimunitné poruchy (ako je antifosfolipidový syndróm alebo lupus) a hormonálne poruchy (ako je syndróm polycystických vaječníkov) sú niektoré zo stavov, ktoré by mohli zvýšiť riziko potratu.
  • Problémy s maternicou alebo krčkom: S určitými vrodenými abnormalitami maternice, závažnými adhéziami maternice (pruhy jaziev z jaziev) alebo slabým alebo abnormálne krátkym krčkom maternice (známym ako cervikálna nedostatočnosť) sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu. Prepojenie medzi maternicovými fibroidmi (bežný, benígny rast) a potratom je kontroverzné, ale väčšina fibroidov nespôsobuje problémy.
  • Anamnéza vrodených chýb alebo genetických problémov: Ak máte vy, váš partner alebo členovia rodiny genetickú abnormalitu, ak ste ju identifikovali v predchádzajúcom tehotenstve alebo ak ste porodili dieťa s vrodenou chybou, existuje vyššie riziko potratu.
  • infekcie: Výskum preukázal o niečo vyššie riziko potratu, ak máte listérie, príušnice, rubeolu, osýpky, cytomegalovírusy, parvovírusy, kvapavky, HIV a niektoré ďalšie infekcie.
  • Fajčenie, pitie a užívanie drog: Fajčenie, pitie alkoholu a užívanie drog ako kokaín a MDMA (extáza) počas tehotenstva môžu zvýšiť riziko potratu. Niektoré štúdie ukazujú spojenie medzi vysokou úrovňou spotreby kofeínu a zvýšeným rizikom potratu.
  • lieky: Niektoré lieky sú spojené so zvýšeným rizikom potratu, preto je dôležité opýtať sa svojho opatrovateľa na bezpečnosť všetkých liekov, ktoré užívate, aj keď sa snažíte otehotnieť. To sa týka liekov na predpis a voľne predajných liekov, vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén a aspirín.
  • Environmentálne toxíny: Medzi faktory životného prostredia, ktoré by mohli zvýšiť vaše riziko, patrí olovo; arzén; niektoré chemikálie, ako je formaldehyd, benzén a etylénoxid; a veľké dávky žiarenia alebo anestetických plynov.
  • Otcovské faktory: O tom, ako stav otca prispieva k riziku potratu páru, sa vie len málo, hoci riziko stúpa s vekom otca. Vedci skúmajú, do akej miery by mohli byť spermie poškodené environmentálnymi toxínmi, ale stále dokážu oplodniť vajíčko. Niektoré štúdie zistili väčšie riziko potratu, keď bol otec vystavený ortuti, olovu a niektorým priemyselným chemikáliám a pesticídom.
  • Obezita: Niektoré štúdie ukazujú súvislosť medzi obezitou a potratom.
  • Diagnostické postupy: Po odbere vzoriek choriových klkov a amniocentéze existuje malé zvýšené riziko potratu, ktoré sa môže vykonať na diagnostické genetické testovanie.

Vaše riziko potratu je tiež vyššie, ak otehotniete do troch mesiacov po narodení.

Čo robiť, ak si myslíte, že by ste mohli mať potrat

Ak spozorujete nezvyčajné príznaky, ako je krvácanie alebo kŕče počas tehotenstva, okamžite zavolajte lekárovi alebo pôrodnej asistentke. Váš lekár vás vyšetrí, aby zistil, či krvácanie pochádza z krčka maternice, a skontroluje maternicu. Môže tiež urobiť krvný test na zistenie hladiny tehotenského hormónu hCG a zopakovať ho do dvoch až troch dní, aby zistila, či vaše hladiny stúpajú tak, ako by mali.

Ak máte krvácanie alebo kŕče a váš lekár má dokonca najmenšie podozrenie, že máte mimomaternicové tehotenstvo, ihneď budete mať ultrazvuk. Ak niet žiadneho náznaku problému, ale budete pokračovať v pozorovaní, budete mať ďalší ultrazvuk asi za 7 týždňov.

V tomto okamihu, ak sonograpter vidí embryo s normálnym srdcovým rytmom, máte životaschopné tehotenstvo a riziko potratov je teraz oveľa nižšie, ale ak budete naďalej krvácať, budete musieť mať ďalší ultrazvuk neskôr. Ak sonographer zistí, že embryo má primeranú veľkosť, ale nie je tu žiaden tep, znamená to, že embryo neprežilo.

Ak je vak alebo embryo menšie, ako sa očakávalo, absencia srdcového rytmu by mohla znamenať len to, že vaše dáta sú vypnuté a nie ste tak ďaleko, ako ste si mysleli. V závislosti od okolností budete možno potrebovať opakovaný ultrazvuk do jedného až dvoch týždňov a niektoré krvné testy, aby mohol ošetrujúci vykonať konečnú diagnózu.

Ak ste v druhom trimestri a ultrazvuk ukazuje, že sa krčka maternice skracuje alebo otvára, lekár sa môže rozhodnúť vykonať zákrok nazývaný cerclage, pri ktorom zošíva krčka maternice uzavretým v snahe zabrániť potratu alebo predčasnému pôrodu. (Predpokladá sa, že vaše dieťa sa na ultrazvuku javí normálne a nemáte žiadne známky vnútromaternicovej infekcie.) Cerclage nie je bez rizika a nie všetci súhlasia s tým, čo z vás robí dobrého kandidáta.

Ak máte príznaky možného potratu, lekár alebo pôrodná asistentka vám môže predpísať posteľnú nádchu v nádeji, že sa znížia vaše šance na potrat - ale nie sú dôkazy o tom, že by posteľná posteľ mohla pomôcť. Môže tiež naznačovať, že nemáte sex, keď máte krvácanie alebo kŕče. Sex nespôsobuje potrat, ale je dobré zdržať sa hlasovania, ak máte tieto príznaky.

Môže sa vyskytnúť krvácanie a kŕče na niekoľko týždňov. Počas tejto doby môžete nosiť hygienické vložky, ale bez tampónov a pre bolesť brať acetaminofén. Ak sa potratíte, krvácanie a kŕče sa pravdepodobne zhoršia krátko pred tým, ako prejdete „koncepčnými produktmi“ - placentou a embryonálnym alebo fetálnym tkanivom, ktoré budú vyzerať šedavo a môžu obsahovať krvné zrazeniny.

Pokiaľ je to možné, uložte toto tkanivo do čistej nádoby. Váš opatrovateľ to možno bude chcieť vyšetriť alebo poslať do laboratória na testovanie, aby sa pokúsil zistiť, prečo ste sa potratili. V každom prípade vás bude chcieť v tomto okamihu znova vidieť, takže jej zavolajte a dajte jej vedieť, čo sa stalo.

Čo sa stane, ak neprejdete tkanivom

Existujú rôzne spôsoby riešenia tohto problému a je dobré diskutovať o výhodách a nevýhodách každého z nich so svojím opatrovateľom. Ak pre vaše zdravie nehrozí žiadne nebezpečenstvo, môžete počkať a nechať tkanivo preniesť samo. (Viac ako polovica žien sa spontánne potratí do jedného týždňa od zistenia, že tehotenstvo už nie je životaschopné.) Alebo sa môžete rozhodnúť počkať určitý čas, aby ste zistili, čo sa stane, ešte pred procedúrou na odstránenie tkaniva.

V niektorých prípadoch môžete na urýchlenie procesu použiť lieky, hoci môžu existovať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Ak sa rozhodnete čakať alebo užívať lieky, aby ste sa pokúsili urýchliť liečbu, je tu šanca, že budete musieť nechať tkanivo chirurgicky odstrániť.

Na druhej strane, ak zistíte, že je príliš emocionálne sa snažiť alebo fyzicky bolestivé čakať na prechod tkaniva, môžete sa rozhodnúť, že ho len odstránite. To sa dosahuje pomocou sacieho kyretáže alebo dilatácie a kyretáže (D&C).

Ak budete mať akékoľvek problémy, pri ktorých je bezpečné čakať, ako je výrazné krvácanie alebo príznaky infekcie, budete musieť tkanivo ihneď odstrániť. Váš lekár môže odporučiť postup, ak je to váš druhý alebo tretí potrat v rade, takže tkanivo možno testovať na genetickú príčinu.

Sacie kyretáž a tradičné D&C

Procedúra zvyčajne nevyžaduje prenocovanie, ak nemáte komplikácie. Ako pri každej operácii, aj v noci musíte prísť s prázdnym žalúdkom - žiadne jedlo ani pitie.

Väčšina pôrodníkov uprednostňuje použitie sacej kyretáže (alebo vákuového odsávania), pretože sa predpokladá, že je o niečo rýchlejšia a bezpečnejšia ako tradičné D&C, hoci niektorí budú používať kombináciu oboch. Pri obidvoch procedúrach lekár vloží do pošvy speculum, očistí krčka maternice a vagínu antiseptickým roztokom a rozloží krčka maternice pomocou úzkych kovových tyčiniek (pokiaľ krčka maternice nie je už rozšírená od prechodu nejakým tkanivom). Vo väčšine prípadov dostanete sedáciu prostredníctvom IV a lokálneho anestetika na znecitlivenie krčka maternice.

Pokiaľ ide o sacie kyretáž, lekár prechádza dutou plastovou trubičkou cez krčka maternice a odsáva tkanivo z maternice. Pre tradičnú D&C použije jemnú pomôcku v tvare lyžice nazývanú kyreta, ktorá jemne poškriabe tkanivo zo stien vašej maternice. Celá vec môže trvať asi 15 až 20 minút, aj keď samotné odstránenie tkaniva trvá menej ako desať minút.

Nakoniec, ak je vaša krv Rh-negatívna, dostanete injekciu imunitného globulínu Rh, pokiaľ otec dieťaťa nie je Rh negatívny.

Čo sa stane po potratu

Či už prechádzate tkanivom sami alebo ho máte odstránené, potom budete mať mierne menštruačné kŕče až na jeden deň a ľahké krvácanie na týždeň alebo dva. Namiesto tampónov používajte vankúšiky a na kŕče berte ibuprofén alebo acetaminofén. Vyhnite sa pohlaviu, plávaniu, douchingu a používaniu vaginálnych liekov najmenej na pár týždňov, až kým sa krvácanie nezastaví.

Ak začnete krvácať vážne (namáčanie sanitárnej vložky za hodinu), ak máte akékoľvek príznaky infekcie (napríklad horúčku, bolesť alebo vaginálny výtok zapáchajúci zápach) alebo ak pociťujete nadmernú bolesť, ihneď zavolajte svojho lekára alebo choďte na pohotovosť room. Ak je vaše krvácanie ťažké a začnete sa cítiť slabé, závraty alebo točenie hlavy, môžete byť v šoku. V takom prípade ihneď zavolajte na číslo 911 - nečakajte na vypočutie od vášho opatrovateľa a neveďte sa do ER.

Šanca na ďalší potrat

Je pochopiteľné mať obavy z možnosti ďalšieho potratu, ale odborníci na plodnosť nepovažujú jedinú stratu predčasného tehotenstva za známku toho, že s vami alebo vaším partnerom nie je niečo zlé.

Niektorí lekári nariadia špeciálne krvné a genetické testy, aby sa pokúsili zistiť, čo sa deje po dvoch potratoch v rade, najmä ak máte 35 alebo viac rokov alebo máte určité zdravotné ťažkosti. Iní budú čakať, až budete mať tri za sebou nasledujúce straty. V určitých situáciách, ako napríklad v prípade potratu druhého trimestra alebo predčasného pôrodu predčasného tretieho trimestra z oslabeného krčka maternice, môžete byť po jedinej strate odkázaní na vysoko rizikového špecialistu, aby ste mohli starostlivo zvládnuť tehotenstvo.

Oplodnenie po potratu

Možno budete musieť chvíľu počkať. Či už sa spontánne potratíte s pomocou liekov, alebo máte tkanivo odstránené, spravidla dostanete menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov.

Niektorí odborníci tvrdia, že po tomto období môžete začať otehotnieť, iní však odporúčajú počkať, kým prechádzate ďalším menštruačným cyklom, aby ste mali viac času na fyzickú a emocionálnu regeneráciu. (Počas tohto obdobia budete musieť používať antikoncepciu, aby ste zabránili otehotneniu, pretože môžete ovulovať už dva týždne po potratení.)

Ako sa vyrovnať po potratu

Aj keď môžete byť fyzicky pripravení znova otehotnieť, nemusíte sa cítiť emocionálne pripravení. Niektoré ženy si poradia najlepšie tým, že čo najskôr obrátia svoju pozornosť k pokusu o nové tehotenstvo. Iní zistia, že mesiace alebo viac prechádzajú skôr, ako sú pripravené skúsiť počať znova. Nájdite si čas na preskúmanie svojich pocitov a urobte to, čo je pre vás a vášho partnera správne. Viac informácií nájdete v našom článku o zvládaní tehotenstva.

Pomoc môžete nájsť v podpornej skupine (opatrovateľ vás môže kontaktovať) alebo v diskusiách o podpore potratov našej komunity.

Ak sa cítite ohromení svojím smútkom, zavolajte svojho opatrovateľa. Môže vás kontaktovať s terapeutom, ktorý vám môže pomôcť.

Ak uvažujete o tom, ako vysvetliť dieťaťu stratu v tehotenstve, prečítajte si o tom, ako sa so svojím predškolákom porozprávajte o strate tehotenstva.


Pozri si video: Martin Petrenko TV JOJ SUPERMAMA - Potraty (December 2021).